A pielonefrite é uma doença renal inflamatória infecciosa não específica que afeta a pelve renal, o túbulo e o parênquima.
Nas mulheres, a doença ocorre cinco vezes mais que nos homens. Isso se deve à estrutura anatômica da uretra: ela é larga e curta (seu comprimento nas mulheres é de cerca de dois centímetros), o que permite que a infecção atinja rapidamente a bexiga e se espalhe mais alto. Além disso, a uretra da mulher está localizada próxima ao ânus e à entrada da vagina, de onde os patógenos entram na uretra. Nos homens, a uretra é longa, estreita e convoluta - isso inibe a disseminação de bactérias.
A pielonefrite é uma doença grave, é melhor prevenir do que curá-la. São 30% de todas as doenças do aparelho geniturinário, ou seja, O mais comum, devido ao fato de que, muitas vezes, procede completamente assintomática, sem violar a condição geral.Agora os nefrologistas estão mais envolvidos no tratamento da pielonefrite do que os terapeutas. Nos últimos 10 anos, o número de pielonefrites diminuiu 10 vezes.
Classificação de pyelonephritis:
1 - primário (agudo);
- secundária (crônica);
2 - não complicada (pielonefrite ocorre em mulheres com trato urinário normal e função renal normal);
- complicada (pielonefrite desenvolve-se em vias urinárias patologicamente alteradas (cistos, etc.) e em caso de insuficiência renal).
Ambos os rins e um deles podem ser afetados.
Pielonefrite em mulheres - causas
Causas de pielonefrite em mulheres é microflora condicionalmente patogênica, que normalmente é encontrada no corpo humano. Na maioria das vezes, a pielonefrite é causada por Escherichia coli - 90% dos casos, estafilococos, protea, enterococos e Pseudomonas aeruginosa. A penetração do patógeno nos rins está associada ao refluxo urinário (refluxo de urina) devido a uma bexiga transbordada devido à saída obstruída da urina devido a pedras, anormalidades estruturais e aumento da pressão intravesical. Nas mulheres, devido à estrutura anatômica da uretra e sua localização na vizinhança imediata do ânus, este é um fenômeno comum que contribui para a propagação da infecção de forma ascendente.
Há uma via descendente (hematogênica) de pielonefrite na presença de uma infecção crônica no corpo.
Fatores predisponentes de pielonefrite em mulheres são:
- obstrução do tracto urinário (a hidronefrose pode desenvolver-se contra o seu fundo);
- bacteriúria existente (pode ser assintomática);
- gravidez
- idade avançada (mais muitas vezes a flora polimicrobiana é semeada; as condições vivas desempenham um papel).
Fatores que provocam o desenvolvimento de pielonefrite em mulheres incluem:
- subarrefecimento;
- estresse;
- imunidade reduzida;
- excesso de trabalho;
- patologia concomitante (diabetes mellitus);
- várias intervenções diagnósticas e terapêuticas nos órgãos do sistema genitourinary (o kateterization da bexiga na maioria dos casos leva a pyelonephritis);
- malformações congênitas do aparelho geniturinário;
- prolapso do útero;
- lesões da medula espinhal.
Nas mulheres, a pielonefrite é mais frequentemente secundária - ocorre no contexto de doenças crônicas existentes.
Pielonefrite em mulheres - sintomas
A pielonefrite é uma doença insidiosa que pode ocorrer de forma aguda e crônica.
1. O curso agudo de pyelonephritis tem sintomas pronunciados:
- febre alta, calafrios, palpitações;
- dor na projeção dos rins ou no lado;
- micção frequente;
- pequeno inchaço sob os olhos e as pernas;
- manifestações de intoxicação: náusea, vômito, fraqueza severa, fraqueza, fadiga desmotivada;
- apatia, irritabilidade;
- alterações na análise clínica geral do sangue (leucocitose, elevação do VHS), na análise clínica geral da urina (presença de bactérias e glóbulos brancos).
2. O curso crônico de pielonefrite em mulheres caracterizada por sintomas menos pronunciados, um quadro clínico apagado, sangue calmo (sem sinais de inflamação), na urina - um grande número de leucócitos e bactérias podem não ser. Na pielonefrite crônica em mulheres não há sinais patognomósticos. Os sintomas de pielonefrite crônica em mulheres podem manifestar simultaneamente todos ou alguns dos seguintes:
dor;
- disúria;
- urinário;
- hipertensão arterial.
1. Com relação à dor, você precisa saber que não há receptores de dor no rim - eles estão na cápsula fibrosa, e seu alongamento (com um aumento no tamanho do rim) leva à dor. Portanto, a dor na pielonefrite aguda é intensa e dolorosa, difícil de tolerar, porque macroscopicamente o rim pode aumentar significativamente em volume. Com formas purulentas, ocorrem focos purulentos, provocando aumento da dor.
A causa da dor prolongada na pielonefrite crônica em mulheres é a ocorrência de aderências formadas entre a cápsula fibrosa e a cápsula gordurosa do rim. Mais muitas vezes as dores são assimétricas, de um lado - mais; além disso, elas podem ocorrer do lado oposto à derrota: o processo está à direita e a dor à esquerda. Isto é devido à intersecção da inervação ao nível dos plexos pélvicos. Portanto, é necessário olhar para o ultra-som para ambos os rins. O sintoma de Pasternatsky pode ser positivo não só com pielonefrite, mas também com colecistite, pancreatite.
2. Quase toda terceira mulher tem sinais infecções do sistema geniturinário inferior - cistite: frequentes necessidades dolorosas de urinar mesmo com bexiga vazia, cãibras e ardor ao urinar, aparecimento de sangue na urina, descoloração e transparência da urina (escura, turva), às vezes com um cheiro característico e pungente de peixe.
A síndrome disjúrica é transitória: à medida que a inflamação diminui, ela desaparece.
3. Síndrome Urinária:
- proteinúria - uma proteína pode ser detectada na urina; a quantidade de proteína é inferior a 1,0 g / l; se for superior a 1,0 g / l, o que não é típico da pielonefrite, a piúria (úlceras) ou a nefropatia diabética devem ser excluídas, possivelmente em combinação com pielonefrite, pielonefrite em combinação com glomerulonefrite;
- leucocitúria: normal em mulheres na urina - até 8 no campo de visão de leucócitos, (em homens - até 4 em s / sp); se houver mais de 8 leucócitos em s / sp - isto é leucocitúria, indica a presença de inflamação;
- microhematúria é a presença de glóbulos vermelhos inalterados frescos até 40% (mais de 40% dos glóbulos vermelhos são observados em diabetes mellitus, CDI, diátese urinária, trauma, nefroptose);
- bacteriúria - em caso de inoculação bacteriana da urina, o tipo de patógeno e número microbiano são determinados: normalmente, o número microbiano é de até 105, se 105 ou mais, é urgente iniciar o tratamento.
A pielonefrite é perigosa por suas complicações graves:
- abscesso (cavidade com pus no parênquima do rim);
- sepse (uma condição grave que se desenvolve quando uma infecção entra na corrente sanguínea pode terminar fatalmente);
- fracasso renal crônico.
O diagnóstico de pyelonephritis inclui:
- exames clínicos gerais de sangue e urina;
- cultura bacteriológica de urina;
- Ultrassonografia dos rins (deformação renal e alterações na pelve renal são avaliadas).
Em casos mais graves ou incompreensíveis, urografia ou tomografia computadorizada, ressonância magnética dos rins é realizada, se necessário, um diagnóstico de radioisótopo para avaliar o estado do parênquima.
Pielonefrite em mulheres - tratamento
O tratamento de pyelonephritis em mulheres é complexo, as táticas no tratamento do curso agudo e crônico são um tanto diferentes.
O tratamento de pyelonephritis agudo começa com a nomeação de drogas sintomáticas com relação a uma clínica pronunciada e curso severo. Então o agente causador da doença é eliminado. Nos primeiros dias com pielonefrite aguda, é necessário repouso no leito (capa de edredão), ou seja, posição horizontal e quente. Certifique-se de beber bastante.
O tratamento da pielonefrite crônica começa imediatamente com a exposição à causa da doença. Para este propósito, antibióticos de amplo espectro são usados (até que os resultados da semeadura bacteriana sejam obtidos) e os uroantisépticos. Antibióticos são prescritos empiricamente, o efeito ocorre em metade dos pacientes. No futuro, após o recebimento dos resultados de bakseva, o tratamento é ajustado.
O principal grupo de antibióticos relevantes no tratamento da pielonefrite em mulheres é aminopenicilina protegida pelo ácido clavulônico: eles são menos tóxicos para os rins do que o resto e têm um amplo espectro de ação. No futuro, é possível substitui-lo com uma preparação antibacteriana de outro grupo, considerando o resultado da semeadura bacteriana. Dos outros, além de penicilinas protegidas, são utilizadas cefalosporinas de 3ª e 4ª geração (ceftriaxona, cefipim, cefotaxima, etc.), fluoroquinolonas (Staflo, Levolet), macrolídeos (azitromicina, espiramicina, etc.). Uso eficaz de nitrofuranos (Furamag, Monural). O curso do tratamento com antibióticos é de 7 a 14 dias. Normalmente, os antibióticos são prescritos na forma de comprimidos, porque após a absorção do intestino, sua alta concentração permanece. A administração parenteral é indicada para sinais graves de intoxicação: náusea e vômito.
Se após 48 - 72 horas não houver efeito, a tomografia computadorizada da cavidade abdominal é realizada para excluir flegmão ou abscesso. A cultura de urina bacteriológica também é repetida e a sensibilidade do patógeno aos antibióticos é determinada. Se um exame adicional revelou um processo supurativo, a intervenção cirúrgica é necessária.
Um grande problema é o desenvolvimento de resistência a microrganismos por antibióticos. Atualmente, as preparações do grupo da penicilina (ampicilina, etc.) não podem ser prescritas, porque a E. coli, principal agente causador da pielonefrite não complicada, semeada em 90% dos casos, apresenta resistência natural às penicilinas. Também não pode ser usado para tratar a pielonefrite 5 - NOC e biseptol!
As fluoroquinolonas são prescritas empiricamente.
As fluoroquinolonas das gerações I - II são efetivas na pielonefrite crônica, causada principalmente pela Escherichia coli.
Além de antibióticos são usados:
- drogas antiinflamatórias (movalis, diclofenac, paracetamol);
- multivitaminas;
- agentes de contraventamento;
- adaptogens (eleutherococcus, ginseng).
Com diagnóstico adequado e tratamento oportuno, o prognóstico adequado para pielonefrite é favorável. Uma mulher é considerada saudável se, após a alta durante o ano, o patógeno na urina não for determinado.
