Múltiplo é chamado de gravidez, em que mais de um feto se desenvolve. Após o nascimento dos bebês, dependendo do número, os gêmeos são chamados de gêmeos, trigêmeos, etc.
Gêmeos podem ser idênticos (monozigóticos) e opostos (dizigóticos). Tudo depende do mecanismo da gravidez. Durante a fertilização e a subseqüente divisão de um ovo (zigoto) em vários, uma gravidez monozigota ocorre, e termina com o nascimento de gêmeos, que são chamados de idênticos. Se dois ou mais óvulos são fertilizados, ocorre uma gravidez dizigótica. Neste caso, dois ou mais óvulos podem amadurecer simultaneamente em um ovário ou em ambos.
Em gravidezes múltiplas, um papel significativo é desempenhado pelo tempo de separação do zigoto, que determina o quanto os gêmeos serão separados um do outro. Se o tempo de separação é de até três dias da existência do zigoto, então cada gêmeo é cercado por duas membranas fetais, e cada uma tem sua própria placenta separada. Se a separação ocorrer mais tarde, então a placenta nos gêmeos é comum. Se a separação ocorrer entre os 13 e 15 dias, os gêmeos siameses são obtidos. Além disso, está longe de ser sempre possível determinar o tipo de gravidez durante o seu curso. Apenas uma gravidez idêntica pode ser reconhecida na ausência de um septo entre os gêmeos.
Gêmeos Dizigóticos (heterogêneos) podem ser do mesmo sexo ou de sexo diferente. Como regra, eles não têm uma semelhança tão incrível quanto os idênticos, que às vezes são difíceis de distinguir até mesmo para sua própria mãe. Gêmeos idênticos têm o mesmo tipo sanguíneo e padrão papilar nas pontas dos dedos; eles estão sujeitos às mesmas doenças, que muitas vezes estão doentes ao mesmo tempo.
Causas da gravidez múltipla
Se para os animais uma gravidez múltipla é quase sempre a norma, então, em humanos, considera-se que não é uma ocorrência frequente. Sua probabilidade é determinada por uma série de fatores naturais: a idade da mãe (quanto mais velha a mulher, maior a probabilidade), raça (na maioria das vezes os gêmeos nascem dos africanos, menos propensos aos asiáticos) e a presença de gravidezes múltiplas na família. Além disso, hoje, o uso de modernas tecnologias reprodutivas (como a FIV) é considerado um fator que pode contribuir para a ocorrência de gravidezes múltiplas.
Dois terços dos casos de gravidez múltipla terminam com o aparecimento de gêmeos heterogêneos. Na maioria das vezes, uma gravidez dizigótica é causada por:
- estimulação da ovulação (funcionamento aumentado dos ovários abaixo da influência de hormônios);
- predisposição materna hereditária;
- Anomalias no desenvolvimento do útero (útero de dois chifres, a presença de um septo intra-uterino);
- FIV;
- recepção de contraceptivos hormonais e o seu cancelamento (efeito de rebound).
Um terço dos casos de gravidez múltipla termina com o aparecimento de gêmeos idênticos. As causas da gravidez monozigótica incluem:
- a idade da mulher;
- implante tardio;
- deficiência de oxigênio;
- violação da composição iônica do meio;
- fatores tóxicos.
Diagnóstico de gravidez múltipla
Em primeiro lugar, uma gravidez múltipla pode ser diagnosticada por um ginecologista no exame, com base no tamanho do útero que não corresponde ao período de menstruação atrasada indicado pela mulher. Com uma gravidez múltipla, no primeiro trimestre, o útero tem dimensões que excedem significativamente as características de uma única gravidez.
O ultra-som pode dizer com mais fidelidade sobre a gravidez múltipla. Embora aconteça que no início o ultra-som mostra dois óvulos fetais, mas após a morte de um deles, o próximo exame mostra apenas um bebê. Ou, pelo contrário, durante o primeiro ultra-som, um feto não é visível após o outro.
O segundo trimestre da gestação múltipla é caracterizado por um salto acentuado no crescimento do útero, momento em que os indicadores da altura de sua posição e da circunferência do abdome ultrapassam a característica desse período da gestação.
À palpação, o médico identifica várias cabeças e outras partes grandes dos corpos dos bebês e, ao ouvir em dois pontos diferentes, ele ouve claramente os batimentos cardíacos (com uma área muda entre eles).
Complicações com gravidez múltipla
A gravidez múltipla é considerada uma gravidez de alto risco, devido ao fato de que, em comparação com uma gestação única, o risco de complicações aumenta.
Primeiro de tudo, é a prematuridade dos gêmeos. A duração de uma gravidez múltipla é determinada pelo número de fetos: quanto mais houver, mais rápido será o nascimento. Em média, para gêmeos é de 37 semanas, para trigêmeos - 33 semanas, para quadruplica - 28 semanas.
Um útero muito aumentado causa uma troca do diafragma e uma deterioração da função cardíaca, que causa falta de ar, palpitações no coração e aumento da fadiga.
Outra consequência de um aumento significativo no útero, especialmente no final da gravidez, é a compressão dos órgãos internos. Isso leva à ruptura dos intestinos (constipação), aumento da micção, azia e varizes. A gravidez múltipla mais frequentemente do que o habitual leva ao desenvolvimento de gestose com um curso prolongado e um quadro clínico mais grave.
Além disso, pielonefrite gestacional, polidrâmnio e a posição errada do feto se desenvolvem com mais freqüência em comparação com uma gestação única. Devido à alta demanda por ferro, a anemia por deficiência de ferro se desenvolve precocemente. A presença de uma ou várias placentas causa baixa placentação e placenta prévia. O risco de interrupção prematura da gestação múltipla é alto, metade dos casos termina com parto prematuro devido a sobrecarga uterina, insuficiência feto-placentária, gestose.
Uma gravidez múltipla também resulta frequentemente em incompatibilidade do sangue da mãe com o sangue do feto, o que ameaça o desenvolvimento de doença hemolítica. O próprio processo de nascimento pode ser complicado por uma anomalia das forças de trabalho, fluxo pré-natal do líquido amniótico, hemorragia pós-parto. Insuficiência de nutrientes e oxigênio provoca uma massa muito baixa de gêmeos, por causa do qual o retardo de crescimento intra-uterino pode ocorrer. Quanto mais frutas, menor o peso dos gêmeos no nascimento.
Há complicações específicas de gravidez múltipla na forma de síndrome de transfusão de gêmeos e a síndrome do gêmeo desaparecido. Devido à morte intra-uterina de um dos fetos, pode ocorrer isquemia cerebral do gêmeo vivo e, como resultado, vários distúrbios neurológicos.
Múltipla gravidez: o que é importante lembrar
Uma mulher que carrega vários bebês deve visitar o obstetra - ginecologista com mais frequência. Se tudo correr bem, então, a partir do segundo trimestre, a mãe deve pagar visitas à clínica pré-natal a cada 10 dias, e a partir do terceiro trimestre - semanalmente.
Devido ao aumento das necessidades de gravidez múltipla para o corpo, a gestante deve muito seriamente cuidar de sua condição. Esses cuidados consistem em uma dieta cuidadosamente balanceada, adesão ao regime, ingestão de vitaminas pré-natais, prevenção de possíveis complicações, etc.
No caso dos menores desvios do curso normal da gravidez, a mulher precisa ser hospitalizada. Além disso, a gestante de gêmeos está sujeita a internação hospitalar, quando faltam 2 semanas para o nascimento esperado (mesmo com uma gravidez normal).
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